Parâmetros clínicos, periodontais, nutricionais e imaginológicos em pacientes em uso de inibidores de aromatase / Clinical, periodontal, nutritional and imaginological parameters in patients using aromatase inhibitors

A osteoporose é uma doença sistêmica multifatorial, caracterizada pela redução da massa óssea. A osteoporose pode ser primária ou secundária ao uso de medicamentos como os inibidores de aromatase. Estes medicamentos interferem com a conversão de andrógenos a estrogênios, reduzindo a produção destes e sendo indicados para tratamento do câncer de mama dependente de estrógeno. O diagnóstico da osteoporose é baseado em critérios densitométricos da Organização Mundial de Saúde com referência na classificação do T-score, realizada pela técnica de absorciometria de energia dupla de raios X (DXA). Por se tratar de uma doença sistêmica, a osteoporose também afeta os ossos maxilares. Entretanto, a ocorrência e extensão de perda de estrutura do osso alveolar na osteoporose, bem como o risco destes pacientes à doença periodontal e perdas dentárias não estão claramente definidos. Este estudo teve como objetivo identificar os parâmetros clínicos, periodontais, nutricionais e bioquímicos envolvidos na perda óssea em pacientes em uso de inibidores de aromatase. A perda óssea foi avaliada por absorciometria dupla de raios-X (DXA). Foram coletados dados sobre estado nutricional, antropométrico, bucal e periodontal e qualidade de vida relacionada à saúde bucal (OHRQoL). Citocinas e adipocinas foram quantificadas na saliva e soro. Foi realizado um estudo transversal do tipo caso-controle, com um grupo de comparação, no serviço de densitometria óssea do Hospital Mater Dei, no período de 2018 a 2021. A amostra foi constituída por 72 mulheres divididas em dois grupos: em uso de inibidores de aromatase (IAs) (n=40) e pacientes sem uso de inibidores de aromatase (controle) (n=32). Do total da amostra, 39 pacientes (57,4%) foram diagnosticados com perda de massa óssea. Os resultados mostraram que as mulheres idosas em uso de inibidores de aromatase (p=0,009) e fumantes (p=0,034) apresentaram maior perda óssea. Não houve diferença significativa entre os grupos considerando-se as comorbidades analisadas. A análise antropométrica demonstrou que os indivíduos em uso de inibidores de aromatase com perda óssea apresentaram menor peso (p=0,028). O modelo de regressão revelou que a única variável que explica a perda óssea é o uso de antirreabsortivos sendo a perda óssea significativamente reduzida nos indivíduos que usaram esse medicamento (p=0,022). Embora a frequência de periodontite tenha sido semelhante comparando todos os grupos, maiores valores de IL-6 (p=0,004); IL-1ß (p=0,002) e IL-33 (p=0,006) na saliva foram relacionados à pior condição periodontal. Indivíduos que usaram inibidores de aromatase foram 1,18 mais propensos a relatar uma melhor qualidade de vida relacionada à saúde bucal (OHRQoL) do que os controles. Conclusão: Enquanto idade avançada, tabagismo e menor peso são fatores associados à perda óssea, o uso de antirreabsortivos foi fator protetor em indivíduos em uso de inibidores de aromatase.

Osteoporosis is a multifactorial systemic disease characterized by reduced bone mass. Osteoporosis can be primary or secondary to the use of drugs such as aromatase inhibitors. These drugs interfere with the conversion of androgens to estrogens, reducing their production and are indicated for the treatment of estrogen-dependent breast cancer. The diagnosis of osteoporosis is based on densitometric criteria of the World Health Organization with reference to the T-score classification, performed by the technique of dual energy x-ray absorptiometry (DXA). Because it is a systemic disease, osteoporosis also affects the jaw bones. However, the occurrence and extent of loss of alveolar bone structure in osteoporosis, as well as the risk of these patients for periodontal disease and tooth loss, are not clearly defined. This study aimed to identify clinical, periodontal, nutritional and biochemical determinants involved with bone loss in patients using aromatase inhibitors. Bone loss was assessed by dual X- ray absorptiometry (DXA). Data on nutritional, anthropometric, oral and periodontal status and oral health-related quality of life (OHRQoL) were collected. Cytokines and adipokines were quantified in saliva and serum. A cross-sectional case-control type study, with a comparison group, was conducted at the bone densitometry service of Hospital Mater Dei from 2018 to 2021. The sample consisted of 72 women divided into two groups: using aromatase inhibitors (AIs) (n=40) and patients not using aromatase inhibitors (control) (n=32). Of the total sample, 39 patients (57.4%) were diagnosed with bone loss. The results showed that elderly women using aromatase inhibitors (p=0.009) and smokers (p=0.034) had greater bone loss. There was no significant difference between the groups considering the analyzed comorbidities. Anthropometric analysis showed that individuals using aromatase inhibitors with bone loss had lower weight (p=0.028). The regression model revealed that the only variable that explains bone loss is the use of antiresorptive drugs, with bone loss significantly reduced in individuals who used this medication (p=0.022). Although the frequency of periodontitis was similar comparing all groups, higher values of IL-6 (p=0.004); IL-1ß (p=0.002) and IL-33 (p=0.006) in saliva were related to worse periodontal status. Subjects who used aromatase inhibitors were 1.18 times more likely to report a better oral health-related quality of life (OHRQoL) than controls. Conclusion: While advanced age, smoking and lower weight are factors associated with bone loss, the use of antiresorptives was a protective factor in individuals using aromatase inhibitors.

Identificação de condições de saúde bucal em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca: monitoramento de prováveis fatores de risco para endocardite infecciosa

A endocardite infecciosa (EI) é uma doença grave que afeta a superfície do endocárdio. A disseminação de microrganismos a partir da cavidade bucal tem sido associada com a ocorrência de EI. Para analisar a possível associação causal com a condição de saúde bucal e ocorrência de EI em pacientes submetidos previamente à cirurgia cardíaca valvar, foi realizado um estudo retrospectivo de análise dos prontuários médico e odontológico de pacientes submetidos à cirurgia valvar, de 2004 a 2014. A amostra foi constituída de 482 pacientes submetidos à cirurgia valvar divididos em dois grupos: pacientes submetidos a tratamento odontológico previamente a cirurgia valvar (n=111) e pacientes submetidos a cirurgia valvar sem preparo odontológico prévio (n=371)...

Avaliação da implementação de novo protocolo de higiene bucal em um centro de terapia intensiva para prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica / Evaluation of the implementation of new protocol of oral hygiene in an intensive care center for prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation

A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é uma das infecções hospitalares mais prevalentes na Unidade de Tratamento Intensivo(UTI). Dentre os fatores de risco, destacam-se as microaspirações de microrganismos da orofaringe. A estratégia para prevenção da PAVM foia criação dobundleda ventilação. Nem todas as estratégias, porém, estão incluídas nobundle– por exemplo, a higiene bucal. O objetivo comeste trabalho foi avaliar os procedimentos de higiene bucal na prevenção da PAVM. Foram avaliados os dados secundários da comissão decontrole de infecção hospitalar entre 2008 e 2011, apresentados por frequência de ocorrência, bem como a percepção dos profissionais de saúdena UTI sobre a implantação do protocolo de higiene bucal. Após assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), foi aplicadoum questionário. A pneumonia foi a principal causa de infecção no CTI, de 2008 a 2010. Em 2011, após a implantação dobundle, a pneumoniadeixou de liderar como a mais frequente. Em números percentuais, a redução de pneumonia após a implantação dobundleaté a incorporaçãodo protocolo de higiene bucal variou de 33,3% para 3,5%. Sobre a percepção dos profissionais sobre a inserção da odontologia na UTI, 56profissionais responderam ao questionário, citando a higiene bucal como a segunda medida mais importante. Cem por cento dos profissionaisresponderam que eram favoráveis à inserção do dentista na UTI. A vasta literatura existente evidencia a eficiência do protocolo de higiene bucalna prevenção de PAVM. Recomenda-se, portanto, a inserção dessa medida nobundle.

Ventilator-associated pneumonia (VAP) is one of the most prevalent infections in hospital intensive care unit (ICU). Among the risk factors highlightthe microaspiration of oropharyngeal microorganisms. The strategy for prevention of VAP bundle was the creation of ventilation. However, notall strategies are included in the bundle, for example, the oral hygiene. This study aimed to assess the oral hygiene procedures to prevent VAP.We conducted a review of secondary data from the infection control committee of the hospital between 2008 to 2011 presented by frequency ofoccurrence. We also evaluated the perception of health professionals in the ICU on the implementation of the protocol of oral hygiene. After signingthe informed consent a questionnaire was administered. Pneumonia was the primary cause of infection in the ICU from 2008 to 2010. In 2011after deploying the bundle fails to lead to pneumonia as the most frequent. Percentage reduction in numbers of pneumonia after the deploymentbundle to the incorporation of oral hygiene protocol ranged from 33.3% to 3.5%. About the perception of professionals about the insertion of dentalprofessionals in the ICU 56 respondents, citing oral hygiene as the second most important measure. 100% of professionals said to be favorable tothe dentist’s inclusion in the ICU. The vast literature demonstrates the efficiency of the protocol of oral hygiene in the prevention of VAP, so it isrecommended the inclusion of this measure in the bundle.

La neumonía asociada a ventilación mecânica (NAVM) es una de las infecciones más prevalentes en unidades de cuidados intensivos (UCI). Entre los factores de riesgo se destacan la microaspiración de bacterias colonizantes de la orofaringe. La estratega para prevención de la NAV fue la creación del bundle de la ventilación. Sin embargo, no todas las estrategias se incluyen en el paquete de medidas como, por ejemplo, la higiene bucal. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los procedimientos de higiene oral para prevenir la NAVM. Se realizó una revisión de datos secundarios de la comisión de control de infecciones del hospital entre 2008 a 2011 según la frecuencia de incidencia. También se evaluó la percepción de los profesionales de la salud en la UCI sobre la aplicación del protocolo de higiene bucal. Después de firmar el consentimiento informado se aplicó un cuestionario. La neumonía fue la principal causa de infecciones en la UCI desde 2008 hasta 2010. En 2011, después de implementar el paquete, la neumonía dejó de ser la más frecuente. En porcentaje, la reducción de la neumonía después de la puesta en práctica del bundle hasta la incorporación del protocolo de higiene bucal varió entre 33,3% y 3,5%. Acerca de la percepción de los profesionales de la inserción de la odontología en la UCI, 56 profesionales encuestados citaron la higiene bucal como la segunda medida más importante. El cien por ciento de los profesionales es favorable a la inclusión del dentista en la UCI. La vasta literatura demuestra la eficacia del protocolo de higiene bucal en la prevención de la NAVM. Se recomienda, entonces, la inclusión de esta medida en el paquete.